近日，泰康在線憑借在福建“藍(lán)風(fēng)鈴行動(dòng)”（監(jiān)獄系統(tǒng)恢復(fù)性司法創(chuàng)新）中的保險(xiǎn)反欺詐成果及社會(huì)矛盾化解貢獻(xiàn)，獲央視社會(huì)與法頻道《從心開始》專題報(bào)道。此次行動(dòng)中，泰康在線針對(duì)福建莆田退貨運(yùn)費(fèi)保險(xiǎn)詐騙案，主動(dòng)聯(lián)動(dòng)經(jīng)偵部門與涵江法院、泉州監(jiān)獄，高效推進(jìn)案件相關(guān)服刑人員退贓減刑，成功為公司挽損25萬余元。作為央視專題報(bào)道中唯一出鏡受訪企業(yè)，泰康在線為行業(yè)以司法協(xié)同參與社會(huì)治理樹立了標(biāo)桿。
保險(xiǎn)欺詐如同附骨之疽，從保險(xiǎn)業(yè)誕生之日起便如影隨形。近年來，不法分子的犯罪手段也在變異翻新，且呈現(xiàn)出專業(yè)化、隱蔽化和高科技化的特點(diǎn)。面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，泰康在線深耕反欺詐領(lǐng)域，著力構(gòu)建起全方位、智能化、高效協(xié)同的反欺詐防御體系，持續(xù)織密“反欺詐防護(hù)網(wǎng)”，致力于營造更安心、更可靠的保險(xiǎn)消費(fèi)環(huán)境，堅(jiān)決守護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，護(hù)航行業(yè)健康發(fā)展。
筑牢三道防線，讓欺詐無處遁形
面對(duì)日益隱蔽和復(fù)雜的欺詐手段，一套權(quán)責(zé)清晰、反應(yīng)敏捷的組織架構(gòu)是有效響應(yīng)的基石。泰康在線結(jié)合監(jiān)管要求，構(gòu)建了“組織+制度+團(tuán)隊(duì)”三層反欺詐管理體系。在組織層面，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)組、工作組、科技組，形成從戰(zhàn)略決策、戰(zhàn)術(shù)執(zhí)行到技術(shù)支撐的全鏈路管理；在制度層面，制定16項(xiàng)反欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保各項(xiàng)工作有章可循、有據(jù)可依；在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，充分整合內(nèi)外部專家資源，打造專業(yè)化反欺詐團(tuán)隊(duì)。
從頂層設(shè)計(jì)、落地執(zhí)行到持續(xù)優(yōu)化，這三道防線分工明確、協(xié)同運(yùn)作，不僅實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部資源的高效整合，更確保了每一項(xiàng)反欺詐策略都能精準(zhǔn)落地，為構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)防控體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
科技精準(zhǔn)發(fā)力，升級(jí)智能反欺詐體系
科技賦能，讓泰康在線的反欺詐系統(tǒng)具備了"火眼金睛"能力。以反欺詐管理平臺(tái)為例，該平臺(tái)應(yīng)用關(guān)系圖譜、圖文多模態(tài)大模型、影像特征檢索等技術(shù)創(chuàng)新，打通了兩核應(yīng)用鏈路，實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)、車險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)全險(xiǎn)種集中化管理、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)體系搭建和理賠全過程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，形成事前核保攔截、事中理賠預(yù)警、事后重點(diǎn)回溯的閉環(huán)管控體系。截至目前，該系統(tǒng)已累計(jì)為泰康在線減損超3800萬元，同時(shí)取得了三項(xiàng)國家技術(shù)專利授權(quán)，收獲“人工智能全國專項(xiàng)賽二等獎(jiǎng)”等權(quán)威獎(jiǎng)項(xiàng)。
從風(fēng)險(xiǎn)洞察、實(shí)時(shí)預(yù)警到精準(zhǔn)追溯，科技賦能于風(fēng)險(xiǎn)管控的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不僅實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)響應(yīng)”到“主動(dòng)防控”的根本性轉(zhuǎn)變，更構(gòu)筑起一道讓欺詐行為無處遁形的智能防線，為反欺詐工作注入了持續(xù)進(jìn)化的技術(shù)動(dòng)能。
凝聚行業(yè)合力，共建反欺詐生態(tài)圈
反欺詐絕非"孤軍奮戰(zhàn)"，而是一場(chǎng)需要多方協(xié)同的"立體作戰(zhàn)"。泰康在線通過融合利用公安資源網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)管資源網(wǎng)絡(luò)、集團(tuán)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)科技網(wǎng)絡(luò)“四網(wǎng)資源”，形成與放大“內(nèi)外協(xié)作”打擊保險(xiǎn)欺詐合力；針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)案件，通過前期合作篩選反欺詐專業(yè)資源，成立反欺詐專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行攻堅(jiān)打擊，讓欺詐行為無處遁形。在體系支撐下，泰康在線保險(xiǎn)反欺詐工作取得了驕人成果：五年來，累計(jì)協(xié)助打擊欺詐團(tuán)伙10余個(gè)、抓捕罪犯超百人，移送司法20余起，減損超20億元，持續(xù)為金融風(fēng)險(xiǎn)防控與社會(huì)法治建設(shè)注入動(dòng)能。
與此同時(shí)，泰康在線的保險(xiǎn)反欺詐地域范圍與行業(yè)影響力也逐步擴(kuò)大。如在雇主責(zé)任險(xiǎn)反欺詐攻堅(jiān)行動(dòng)中，泰康在線與中銀保信聯(lián)手，利用大數(shù)據(jù)篩查鎖定高風(fēng)險(xiǎn)線索，并委派專員深入10省16市進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)摸排，拜訪監(jiān)管行協(xié)和公安系統(tǒng)反饋線索、研判案情，參與經(jīng)偵發(fā)起的公安部集群作戰(zhàn)項(xiàng)目，歷時(shí)5個(gè)月，成功將2名主犯抓捕歸案。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙通過PS銀行轉(zhuǎn)賬證明、隱瞞工傷賠付、重復(fù)索賠、截留賠款、擴(kuò)大損失等違法行為，同時(shí)在平安財(cái)險(xiǎn)、華安財(cái)險(xiǎn)等多家險(xiǎn)企進(jìn)行騙保，僅泰康在線一家，涉案金額就達(dá)71萬元。此外，在審理過程中，公安機(jī)關(guān)通過深入調(diào)查，順藤摸瓜找到了背后違法企業(yè)蹤跡，泰康在線理賠人員持續(xù)跟進(jìn)，協(xié)助警方串案調(diào)查，擴(kuò)大排查范圍與打擊欺詐成果。
上述案件并非孤例，在新疆地區(qū)，泰康在線成功打擊一起雇主責(zé)任險(xiǎn)“黃牛案”，追回理賠款60萬元；在青島、安徽地區(qū)，泰康在線通過提供欺詐線索，幫助警方立案3起職業(yè)團(tuán)伙詐騙案，涉及行業(yè)10余家保司，涉案總金額高達(dá)7500余萬元……事實(shí)上，打擊保險(xiǎn)詐騙已成為泰康在線乃至保險(xiǎn)業(yè)良性發(fā)展、持續(xù)向好的重要一環(huán)。
培育誠信土壤，筑牢社會(huì)防線
構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的反欺詐防線，不僅需要技術(shù)與制度的保障，更離不開社會(huì)誠信意識(shí)的培育。泰康在線積極履行社會(huì)責(zé)任，將反保險(xiǎn)欺詐宣傳教育融入日常運(yùn)營，依托"金融教育宣傳周"等重要節(jié)點(diǎn)，通過多渠道、多形式的活動(dòng)傳播，持續(xù)提升公眾對(duì)保險(xiǎn)欺詐的辨識(shí)與防范能力，助力筑牢社會(huì)誠信根基。
在強(qiáng)化外部宣傳的同時(shí)，泰康在線高度重視內(nèi)部人才培養(yǎng)。通過定期舉辦反欺詐專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)提升員工專業(yè)能力，致力于將每一位員工打造成為反欺詐戰(zhàn)線的"前沿哨兵"，形成全員參與、全員防控的良好局面。
打擊保險(xiǎn)欺詐是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，既需要滴水穿石的堅(jiān)守，更呼喚與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新。未來，泰康在線將繼續(xù)落實(shí)“公安、監(jiān)管、行協(xié)、保司”四位一體工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，并引入AI、大模型等先進(jìn)技術(shù)，切實(shí)筑牢保險(xiǎn)反欺詐“防火墻”，有效維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，為保險(xiǎn)業(yè)健康、穩(wěn)定和繁榮發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
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